痛風伴發(fā)其他病 選藥更要細斟酌 |
| 發(fā)布日期：2006-08-10 08:24:54 |
| 對于痛風性關節(jié)炎患者，除了在急性期要服藥消炎鎮(zhèn)痛外，在關節(jié)急性炎癥消退后，也就是間歇期酌情應用降尿酸藥物也很關鍵，如何正確選擇降尿酸藥并不簡單，而當患者同時患有冠心病、高血壓等疾病時，選藥就更加復雜了。 降尿酸藥的常見種類 首先，不是每一位痛風患者都應常年服用降尿酸藥，只有每年關節(jié)炎急性發(fā)作2～3次以上，有痛風石和腎功損害或經飲食控制、停用影響尿酸藥物后血尿酸仍持續(xù)大于536μmol/L或24h尿酸排泄量超過1100mg的患者，才應該服用降尿酸藥。 要想降低體內的尿酸水平，一方面可以促進尿酸排泄，另一方面也可以抑制尿酸生成。同樣道理降尿酸藥物也是從這兩個方向入手，分為排尿酸藥和抑制尿酸合成藥。 排尿酸藥適用于腎功正常或輕度損害、無痛風石和腎結石，且在正常飲食下，血尿酸持續(xù)＞536μmol/L的患者。常用藥物為丙磺舒和 痛風利仙（苯溴馬龍）。抑制尿酸合成藥用于排尿酸藥治療無效或不能耐受；有中等程度以上的腎功損害；血尿酸增高，且在普通飲食情況下，尿尿酸每天大于900mg；血尿酸高于536μmol/L，并有痛風石的患者。別嘌呤醇為常用此類藥物。排尿酸藥和抑制尿酸合成藥的聯(lián)合應用，適用血尿酸升高明顯，有大量痛風石沉積，無明顯腎損害者。應用藥物方法有兩種：一種方法是丙磺舒加別嘌呤醇，另一種方法是應用通益風寧片（含別嘌呤醇和痛風利仙）。 痛風常合并糖尿病、高血壓、心臟病，因此患者在服用降尿酸藥的同時，還會應用一些降糖藥、降壓藥和利尿劑，此時合并用藥要特別慎重。 同時降糖降壓需謹慎 痛風合并糖尿病時，因尿酸從腎臟排泄，而有些降糖藥影響腎功能，故導致尿酸排泄減少，使血尿酸水平升高。還有些雙胍類降糖藥，如降糖片，可使血乳酸升高。因乳酸和尿酸均為酸性物質，均由腎臟排泄，乳酸升高可競爭性抑制腎臟排泄尿酸，也可使血尿酸升高。所以在降尿酸藥和降糖藥同時應用時，應充分考慮兩種藥物的相互作用，調整好藥物的用量。 痛風合并心血管病時，可選用的降壓藥物有：血管轉換酶抑制劑，有助于增加腎血流量和排尿酸，如怡那林、洛丁新、開博通、卡托普利、蒙洛、雅施達、悅寧定等。保鉀利尿劑，如氨體舒通和氨苯喋啶，可促進尿酸排泄。慎用的藥物有：β－受體阻滯劑，如倍他樂克、氨酰心安。鈣離子拮抗劑，如心痛定、伲福達、絡活喜、施慧達、尼群地平等。它們都可使腎血流減少，尿酸排泄減少。還有排鉀利尿劑，如雙氫克尿塞和速尿；有一些降壓藥有利尿和排鉀作用，如吲達帕胺；還有一些復方降壓藥中常含有排鉀利尿劑，這些藥物在痛風合并高血壓、心臟病時，也應慎用。 此外，阿司匹林、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及含鉛類藥物，有抑制尿酸排泄的作用，降尿酸藥物與上述藥物合用時，如血尿酸下降不理想，應考慮上述藥物的影響因素，可調整藥物劑量。 信息來源：健康報 |
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