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    國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人就《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》答記者問

    發(fā)布日期:2015-05-18 11:06:13

    來源:中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會  2015年05月17

    近日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《指導(dǎo)意見》)。就此,記者采訪了國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人。 
      1.問:開展城市公立醫(yī)院改革試點的背景是什么? 
      答:公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體,城市公立醫(yī)院在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療、培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用,是解決群眾看病難、看病貴問題的主戰(zhàn)場。由于城市公立醫(yī)院改革涉及管理體制、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等諸多方面,既需要公立醫(yī)院內(nèi)部綜合改革,又需要外部改革配合支持,還要與醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障、基層綜合改革等工作緊密銜接,因此這項改革也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是醫(yī)改中最難啃的“硬骨頭”。 
      為探索改革的路徑,2010年國家在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點,2014年試點城市擴(kuò)大到34個,今年增加到100個,2017年所有地級以上城市都將全面推開公立醫(yī)院改革。從前期實踐來看,各地積極探索,銳意創(chuàng)新,改革取得明顯進(jìn)展,體制機(jī)制改革有序推進(jìn),便民惠民措施穩(wěn)步推開,群眾的就醫(yī)條件得到明顯改善。特別是在一些重點領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié),比如破除以藥補(bǔ)醫(yī)、管理體制改革、服務(wù)價格調(diào)整、收入分配以及落實財政投入等方面,都探索了有益做法,積累了寶貴經(jīng)驗,奠定了拓展深化改革試點的基礎(chǔ)。同時,城市公立醫(yī)院當(dāng)前還存在著一些比較突出的矛盾和問題。比如,逐利機(jī)制還未完全破除,體制性機(jī)制性改革有待深化,外部治理和內(nèi)部管理水平有待提升,符合行業(yè)特點的人事薪酬制度有待健全,結(jié)構(gòu)布局有待優(yōu)化,合理就醫(yī)秩序還未形成,人民群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)依然較重等,這些問題需要通過持續(xù)努力,不斷深化改革,才能加以解決。為此,黨中央、國務(wù)院要求把深化公立醫(yī)院改革作為保障和改善民生的重要舉措,堅持公立醫(yī)院公益性的基本定位和主體作用,將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點和立足點,加快推進(jìn)改革試點,盡快形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗和改革的路子。 
      2.問:城市公立醫(yī)院綜合改革試點的基本目標(biāo)和基本原則是什么? 
      答:城市公立醫(yī)院改革的基本目標(biāo)可以概括為“建立一個新機(jī)制、構(gòu)建一個新格局,讓人民群眾有更多獲得感”。建立一個新機(jī)制,就是要破除公立醫(yī)院的逐利機(jī)制,通過落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任,建立起維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,使人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員添動力、資金保障可持續(xù)、醫(yī)院發(fā)展有后勁。構(gòu)建一個新格局,就是要改變目前公立醫(yī)院資源分布不均衡,各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為戰(zhàn),大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門庭冷落的局面,促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系,引導(dǎo)形成合理有序的分級診療和就醫(yī)格局,讓群眾更好地獲得安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 
      深化城市公立醫(yī)院綜合改革要堅持“三個原則”。一是堅持改革聯(lián)動原則。推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,促進(jìn)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步改革,強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作和上下聯(lián)動,與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展,營造良好的公立醫(yī)院改革環(huán)境,增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性,避免出現(xiàn)改革“孤島”,形成改革的疊加效應(yīng)。二是堅持分類指導(dǎo)原則。目前,全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院,具有不同的功能定位、層級類型,所處區(qū)域的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平也不相同,情況比較復(fù)雜。因此要針對不同地區(qū)、不同層級、不同類型、不同功能的公立醫(yī)院,精準(zhǔn)把脈、精確制導(dǎo),在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、績效考評等方面進(jìn)行差別化的指導(dǎo),因地制宜,制定具體的實施方案。三是堅持探索創(chuàng)新原則。當(dāng)前,公立醫(yī)院改革到了爬坡過坎、攻堅克難、持續(xù)推進(jìn)的關(guān)鍵時期。在中央確定的改革方向和原則下,鼓勵地方發(fā)揚(yáng)首創(chuàng)精神、大膽探索、開拓創(chuàng)新,突破政策障礙和利益藩籬,建立符合實際的體制機(jī)制。 
      3.問:城市公立醫(yī)院綜合改革試點的重點任務(wù)是什么? 
      答:公立醫(yī)院改革千頭萬緒,要抓住牛鼻子,才能達(dá)到牽一發(fā)動全身的效果。這次城市公立醫(yī)院改革要重點抓好以下任務(wù):一是破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,建立公立醫(yī)院運行新機(jī)制。試點城市所有公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,取消藥品加成(中藥飲片除外),建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。二是改革公立醫(yī)院管理體制,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。合理界定政府、部門、公立醫(yī)院、患者和社會各方面的責(zé)權(quán)關(guān)系,構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機(jī)制。三是強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用,支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療保障制度的銜接,有效減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。四是建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。改革編制和人事制度,落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)。通過薪酬制度改革,著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值,并完善績效考核制度,激勵醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量,增強(qiáng)群眾滿意度。五是構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,強(qiáng)化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。加強(qiáng)人才隊伍培養(yǎng),提升服務(wù)能力。同時分類推進(jìn)社會力量參與公立醫(yī)院改革,擴(kuò)大服務(wù)資源,滿足多層次需求。六是推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。提高基層服務(wù)能力,推行全科醫(yī)生簽約服務(wù),增強(qiáng)群眾對于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度。完善與分級診療相適應(yīng)的醫(yī)保支付政策,暢通轉(zhuǎn)診渠道,調(diào)控引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。七是加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。構(gòu)建完善的區(qū)域人口健康信息平臺,逐步實現(xiàn)與居民健康相關(guān)信息的業(yè)務(wù)協(xié)同、信息共享,推動建立綜合監(jiān)管、科學(xué)決策、精細(xì)服務(wù)的新模式。全面實施 “健康醫(yī)療信息惠民行動計劃”,方便群眾看病就醫(yī)。 
      4.問:破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,建立運行新機(jī)制,應(yīng)該從哪些方面著手?
      答:破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為的突破口,也是深化城市公立醫(yī)院改革必須要解決的首要問題。以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制是計劃經(jīng)濟(jì)時期藥品加成政策在市場經(jīng)濟(jì)條件下發(fā)生變異而逐步演變成的一種逐利機(jī)制,這種機(jī)制使公立醫(yī)院運行偏離了公益性軌道。破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,首先必須取消藥品加成,將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道,并同步實行綜合改革,建立新的運行機(jī)制,使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來。 
      一是落實政府四個責(zé)任。要落實政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,根據(jù)政府舉辦公立醫(yī)院的宗旨,明確公立醫(yī)院的職責(zé)和改革發(fā)展目標(biāo),建立科學(xué)的治理機(jī)制,確保實現(xiàn)政府辦醫(yī)目的。要落實政府的保障責(zé)任,落實財政對公立醫(yī)院基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人員培訓(xùn)、公共衛(wèi)生、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損等方面的投入政策,建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制。要落實政府的管理責(zé)任,完善公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)算、績效考核、質(zhì)量安全、人事薪酬等各項管理制度,促進(jìn)公立醫(yī)院圍繞公益性目標(biāo)提高運營效益。要落實政府的監(jiān)督責(zé)任,加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為和質(zhì)量安全的監(jiān)管,引導(dǎo)建立多方監(jiān)督機(jī)制,保證其依法、合規(guī)、安全、有效地為群眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。 
      二是理順醫(yī)療服務(wù)價格。在保證公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加的前提下,經(jīng)過科學(xué)測算,按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過取消藥品加成,降低藥品、醫(yī)用耗材費用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格,留出空間,合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格,提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)部分比重,改變公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高公立醫(yī)院的運行效益。要強(qiáng)調(diào)的是,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格不僅僅補(bǔ)償取消藥品加成所造成的損失,而是補(bǔ)償新機(jī)制的運行成本。因此,價格調(diào)整要進(jìn)行詳細(xì)測算、統(tǒng)籌考慮,并將醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策相互銜接,既要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值,還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力,切實防止增加患者特別是弱勢群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 
      三是改革藥品采購機(jī)制。這是切斷以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制利益鏈的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前藥品和耗材費用虛高是加重群眾看病負(fù)擔(dān)和醫(yī)院運行成本的重要因素。國際和國內(nèi)的實踐充分證明,實行“招采合一、量價掛鉤、雙信封制”的集中招標(biāo)采購辦法,有利于切斷以藥補(bǔ)醫(yī)利益鏈條,有利于降低藥品虛高價格,有利于遏制藥品流通領(lǐng)域的腐敗行為,有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)健康發(fā)展。特別是通過降低藥品和耗材虛高價格,能夠有效擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的空間,為破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、建立新的運行機(jī)制奠定基礎(chǔ)。因此,近期國務(wù)院出臺了《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》,針對不同類別的藥品,明確了分類采購的辦法。特別是對臨床用量大、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品,要發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢,由省級藥品采購機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開招標(biāo)采購,以量換價;對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品,建立公開透明、多方參與的價格談判機(jī)制,醫(yī)院作為采購主體,按中標(biāo)價格和談判結(jié)果采購藥品,擠出流通環(huán)節(jié)的水分。 
      四是深化人事分配制度改革。人事分配制度改革的核心就是要將堅持公益性和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性統(tǒng)一起來,建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。公立醫(yī)院改革就是既要打破“大鍋飯”,又要堅決切斷醫(yī)務(wù)人員收入和藥品、檢查、耗材等收入之間的掛鉤機(jī)制,通過科學(xué)的薪酬制度和相配套的激勵機(jī)制,形成正確的導(dǎo)向,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員更好地為群眾服務(wù)。 
      五是加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理。要推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,運用信息化手段,改善醫(yī)院管理和服務(wù)流程,強(qiáng)化財務(wù)和質(zhì)量等各類管理,杜絕浪費,減少冗員,優(yōu)化組織和人員結(jié)構(gòu),大幅降低醫(yī)院運行成本,提高運行效率和服務(wù)質(zhì)量,增強(qiáng)補(bǔ)償機(jī)制的可持續(xù)性。 
      5.問:采取哪些措施確保城市公立醫(yī)院改革任務(wù)落地? 
      答:一分部署九分落實。城市公立醫(yī)院改革要真正取得實效,惠及廣大群眾需要各地和各部門切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),以敢啃硬骨頭的精神,攻堅克難,把這項工作抓實抓好。

      一是強(qiáng)化組織保障。各試點城市要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組的重要工作,黨委、政府主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé),分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓,明確部門職責(zé),責(zé)任到人。要將公立醫(yī)院改革工作納入試點城市政府績效考核內(nèi)容,使改革成效成為評價政府績效和干部業(yè)績的一個“風(fēng)向標(biāo)”。

      二要建立聯(lián)動機(jī)制。建立試點城市國家、省、市公立醫(yī)院改革聯(lián)動機(jī)制,確保試點區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)院都納入改革范圍整體推進(jìn),并與縣級公立醫(yī)院綜合改革協(xié)調(diào)聯(lián)動,統(tǒng)籌推進(jìn)。

      三要明確進(jìn)度安排。試點城市要結(jié)合實際制定具體實施方案,明確時間表、路線圖,把握好改革重點任務(wù)、優(yōu)先順序、推進(jìn)方式。

      四要加強(qiáng)督導(dǎo)評估。各?。▍^(qū)、市)都要建立督導(dǎo)、考核、評估、問責(zé)機(jī)制,督促試點城市整體推進(jìn)改革任務(wù)。相關(guān)部門要制定改革效果評價指標(biāo)體系,建立定期通報和退出機(jī)制,對改革進(jìn)展滯后的地區(qū)向省政府通報并落實問責(zé)。

      五要及時總結(jié)宣傳。各部門將密切跟蹤工作進(jìn)展,及時總結(jié)經(jīng)驗,研究解決改革中出現(xiàn)的新情況新問題,加快推廣應(yīng)用相對成熟的改革經(jīng)驗。大力宣傳和解讀改革的政策措施,營造改革的良好氛圍。



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