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    溫總理:醫(yī)改仍“公益的歸公益 市場(chǎng)的歸市場(chǎng)”

    發(fā)布日期:2009-03-09 09:36:47

        溫家寶總理在政府工作報(bào)告中說,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),目標(biāo)是建成覆蓋全國城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,初步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而兩會(huì)召開前夕,幾位來自醫(yī)藥衛(wèi)生界的政協(xié)委員在小范圍討論時(shí)認(rèn)為,目前社會(huì)輿論激烈抨擊的“看病難看病貴”問題,主要是源于患者求醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)過高,導(dǎo)致醫(yī)療資源“擁擠”。
     
        他們認(rèn)為,“現(xiàn)在概念模糊、不分條件地提‘看病難看病貴’是一種誤導(dǎo)?!毕嘈沃拢瑴乜偫盹@然更尊重老百姓的常識(shí)感受。他代表政府在人代會(huì)上承諾,要“切實(shí)解決看病貴、看病難問題,為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。

        包括基本醫(yī)療在內(nèi)的社會(huì)保障制度對(duì)社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的極端重要性,現(xiàn)在已經(jīng)成為一種共識(shí),無需再多討論。而鑒于社會(huì)保障制度必然牽涉到的政府與市場(chǎng)、公平與效率、普遍與特殊等一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的矛盾,在著手之初仍有必要就其原則層面做一些深入討論。

        首先是公益性目標(biāo)與市場(chǎng)化手段之間的關(guān)系。上一輪“失敗的醫(yī)改”最為人詬病的是其所謂“市場(chǎng)化”取向。但一番細(xì)致梳理之后,我們會(huì)看到,問題的要害其實(shí)并不在于籠統(tǒng)的市場(chǎng)化,而是該市場(chǎng)化的沒有市場(chǎng)化,不該市場(chǎng)化的卻飛快地市場(chǎng)化了。具體來說,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)以盈利為目的;但公立醫(yī)療體系內(nèi)部的運(yùn)作、管理和激勵(lì)機(jī)制方面,絕大多數(shù)市場(chǎng)化的手段仍然是有效和可取的。而現(xiàn)實(shí)情況則恰好相反。

        本輪新醫(yī)改凸顯了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的公益性質(zhì),這只是“撥亂反正”的第一步。即便是搞一項(xiàng)純慈善事業(yè),也必定要有一個(gè)有效率的管理考核體系。因此,仍應(yīng)理直氣壯地推行公立醫(yī)療體系內(nèi)部的改革,其核心就是改變行政化管理體制。不同醫(yī)院之間、不同醫(yī)生之間仍應(yīng)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)手段。事實(shí)上,公平的競(jìng)爭(zhēng)不僅有利于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,也一定會(huì)使全社會(huì)有限的醫(yī)療資源被更節(jié)約地使用和更高效地配置。

        其次是醫(yī)療保障均等化與享受標(biāo)準(zhǔn)差異化之間的關(guān)系。新醫(yī)改方案提出的基本公共衛(wèi)生服務(wù)“均等化”概念,在溫總理報(bào)告中得到了重申。均等化的意思是,任何公民,都有享受國家提供的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的平等權(quán)利,不能因?yàn)樯矸莸牟町惗挂徊糠秩说玫教厥饣尼t(yī)療服務(wù),并將另一部分人排除在基本醫(yī)療保障之外。在這方面,我認(rèn)為當(dāng)前必須解決兩個(gè)突出矛盾:一是應(yīng)當(dāng)盡快將基本醫(yī)療服務(wù)覆蓋到尚未獲得這項(xiàng)權(quán)利的農(nóng)村居民身上;同時(shí),加快卸掉公費(fèi)醫(yī)療體系背負(fù)的“特需病房”之類“特殊化”的沉重包袱。對(duì)于有特殊貢獻(xiàn)的專業(yè)人才,國家可以用發(fā)放特別醫(yī)療津貼或提高醫(yī)保福利標(biāo)準(zhǔn)的辦法來從優(yōu)對(duì)待,但不能為了照顧某幾類特殊人群的特殊利益而在基本醫(yī)療保障體系內(nèi)部另設(shè)一個(gè)專門的“特區(qū)”,從而以行政權(quán)力擠占和侵蝕醫(yī)療保障體系的均等化運(yùn)行。

     文章來源:解放網(wǎng)        發(fā)布時(shí)間:2009-3-6


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