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    公立醫(yī)院改革尚需建立投融資平臺

    發(fā)布日期:2008-09-16 09:32:36


      據(jù)《第一財經(jīng)日報》報道,國務院審議《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,決定再次向社會公開征詢意見。醫(yī)改如何進行,再一次成為社會各界的關(guān)注焦點。

      本輪醫(yī)改被歸納為建立“三大體系和一項制度”(指公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系以及國家基本藥物制度),筆者以為,難點和核心仍然是公立醫(yī)院的改革。

      那么,公立醫(yī)院的醫(yī)改之路又將怎么走呢?

      筆者以為,收支兩條線也好,藥品改革也好,都應該建立在公立醫(yī)院出資人到位的情況下。

      現(xiàn)代管理制度的基礎(chǔ),就是基于責、權(quán)、利對等的原則建立決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)分立的機制,由出資人委托管理者對資產(chǎn)進行管理并對其進行監(jiān)督和激勵。

      長久以來,公立醫(yī)院出資人缺位,由行業(yè)監(jiān)管者衛(wèi)生局對醫(yī)院進行監(jiān)督和考核,而這種監(jiān)督純屬業(yè)務層面,根本不可能對醫(yī)院的資產(chǎn)和財政部門的新增撥款進行監(jiān)督,也就不可能對管理者的績效進行科學的評估。由于衛(wèi)生局不是資產(chǎn)的所有者,因此也沒有動力對管理者建立科學的績效評估體系和激勵機制。

      筆者認為,在公立醫(yī)院出資人到位方面,可以分三步走:

      第一步,組建本地區(qū)公立醫(yī)院的投融資平臺,實現(xiàn)出資人到位。

      由于歷史原因,我國公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)隸屬關(guān)系極為復雜,有地方政府的,有中央部委的,還有國有企業(yè)的。因此改革的第一步就是將本地區(qū)能夠?qū)a(chǎn)權(quán)歸屬到地方政府的公立醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)收歸當?shù)卣?,由政府組建醫(yī)院投融資管理部門,該機構(gòu)在現(xiàn)代管理制度中扮演出資人的角色,同時也是本地區(qū)公立醫(yī)院的投融資平臺,通過這個平臺向財政部門、銀行、捐贈資金、社會資本等進行融資,并通過此平臺對下屬醫(yī)院實現(xiàn)投資。

      第二步,建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,履行出資人權(quán)利。

      根據(jù)責、權(quán)、利對等的原則,醫(yī)院投融資管理部門主持制定決策權(quán)、監(jiān)督權(quán)和執(zhí)行權(quán)分立的醫(yī)院治理機制,成立醫(yī)院理事會、監(jiān)事會和管理層的“兩會一層”的治理機構(gòu)。

      第三步,建立對管理層的績效評估體系和激勵機制。

      醫(yī)院投融資管理部門制定體現(xiàn)出資人意志的“指揮棒”——對管理層的績效評估體系。在這個體系中,財務指標體系、內(nèi)部流程管理指標體系、員工發(fā)展指標體系和患者滿意度指標體系的設(shè)計都應該遵循出資人的意志。譬如,公立醫(yī)院追求公益性,那么財務指標中不必設(shè)立利潤指標,但卻可以設(shè)立成本管理方面的指標。

      建立公立醫(yī)院投融資平臺的一個現(xiàn)實考慮是:預計未來幾年地方政府的財政狀況不容樂觀。而我們醫(yī)改的美好愿景是建立在強大的財政實力的基礎(chǔ)上的,一旦地方財政惡化,政府加大醫(yī)療投入勢必受到影響和挑戰(zhàn)。

      那么為了更平穩(wěn)地運營公立醫(yī)療體系,我們需要一個更富有彈性的投融資平臺。在地方政府財政狀況良好時,針對政府的融資額度可以更大些,當?shù)胤秸斦顩r不佳時,就及時調(diào)整融資結(jié)構(gòu),針對銀行、慈善基金乃至社會資本進行融資。

      全國上下對新一輪醫(yī)改寄予了較大的希望。筆者以為,出資人一定要到位,才能消除醫(yī)改的不確定性。

    文章來源:和訊網(wǎng)


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