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醫(yī)保范圍不斷擴(kuò)大 四大難題制約醫(yī)保制度的改革

    記者最近從勞動(dòng)和社會(huì)保障部了解到，盡管我國(guó)醫(yī)保覆蓋范圍不斷擴(kuò)大，但目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革仍存在一些難題，醫(yī)療費(fèi)用支出不合理上漲問(wèn)題還沒(méi)有從根本上得到解決，關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源沒(méi)有明確穩(wěn)定的渠道等，這些制約著醫(yī)保改革的快速推進(jìn)。

    醫(yī)保范圍不斷擴(kuò)大

    據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部提供的統(tǒng)計(jì)顯示，截至6月底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為13033萬(wàn)人，比去年底增加629萬(wàn)人;1至6月醫(yī)?；鹗杖?35億元，同比增長(zhǎng)27.5%；支出488億元，同比增長(zhǎng)27.4%。

    此外，截至6月底，全國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)為7302萬(wàn)人，比上年底增加457萬(wàn)人；全國(guó)生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為4579萬(wàn)人，比上年末增加195萬(wàn)人。上半年，全國(guó)有38萬(wàn)人次享受了工傷保險(xiǎn)待遇；全國(guó)有25萬(wàn)人次享受了生育保險(xiǎn)待遇。

    勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長(zhǎng)王東進(jìn)在日前中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)學(xué)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)分會(huì)年會(huì)暨學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上表示，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行基本平穩(wěn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡；多層次醫(yī)療保障體系初步建立；參保人員基本醫(yī)療需求得到保障；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制、醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制基本形成并發(fā)揮了基礎(chǔ)性作用；傳統(tǒng)體制下醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的痼疾有所遏制。

    對(duì)于下一步的工作，王東進(jìn)強(qiáng)調(diào)，要在堅(jiān)持基本政策框架的前提下，適應(yīng)所有制結(jié)構(gòu)、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)和就業(yè)結(jié)構(gòu)的變化，把工作對(duì)象由直接面對(duì)企業(yè)更多地轉(zhuǎn)向面對(duì)勞動(dòng)者。對(duì)非公經(jīng)濟(jì)組織和靈活就業(yè)人員參保，要采取靈活的參保方式，提供方便快捷的服務(wù)。

    四大難題制約發(fā)展

    雖然我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)取得了很大的成績(jī)，但勞動(dòng)和社會(huì)保障部的有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革還存在四大難題。

    一是控制醫(yī)療費(fèi)用支出不合理上漲的機(jī)制建設(shè)還沒(méi)有從根本上得到解決。目前醫(yī)療服務(wù)管理措施還主要是加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查、簽訂協(xié)議、事后審查，管理效力非常有限，醫(yī)療費(fèi)用上漲壓力仍然很大。
 
    勞動(dòng)保障部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理必須注重長(zhǎng)效管理機(jī)制的建立。當(dāng)前，醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理建立長(zhǎng)效機(jī)制的重點(diǎn)是：要建立標(biāo)準(zhǔn)化管理的機(jī)制，盡快研究制定出入院標(biāo)準(zhǔn)、診療技術(shù)規(guī)范、用藥管理規(guī)范，并把這些標(biāo)準(zhǔn)納入?yún)f(xié)議管理的內(nèi)容；要建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共擔(dān)費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制。此外，還要建立動(dòng)態(tài)監(jiān)控和處理機(jī)制，利用醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次、人均費(fèi)用、病種費(fèi)用、住院天數(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控，并把監(jiān)控結(jié)果與監(jiān)督檢查、信用等級(jí)評(píng)定和考核結(jié)算掛鉤。

    二是基金管理成本高、手續(xù)繁雜。目前，雖然新舊制度實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)轉(zhuǎn)軌，基金從總體上做到了收支基本平衡。但是，一些問(wèn)題和矛盾已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)，譬如：基金管理成本高、手續(xù)繁雜，部分統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)期收不抵支現(xiàn)象。這位負(fù)責(zé)人表示，要通過(guò)完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使制度設(shè)計(jì)更加科學(xué)合理，操作簡(jiǎn)便，易于銜接，降低管理成本，提高管理效率。

    三是國(guó)有關(guān)閉破產(chǎn)、轉(zhuǎn)制企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用來(lái)源沒(méi)有明確穩(wěn)定的渠道。據(jù)透露，目前社保部正在同有關(guān)部門(mén)協(xié)商，研究解決國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)退休人員醫(yī)療保障及資金來(lái)源問(wèn)題。同時(shí)，各地也要充分發(fā)揮主動(dòng)性，不等不靠，積極協(xié)調(diào)，拓寬籌資渠道，探索可行的保障方式。對(duì)已破產(chǎn)無(wú)單位的退休人員，要明確政府責(zé)任，多渠道籌資。采取“保大病”的方式將其納入醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)正在實(shí)施破產(chǎn)的國(guó)有企業(yè)，要明確退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策、籌資標(biāo)準(zhǔn)和資金來(lái)源，將這些退休人員納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一管理。

    四是對(duì)部分人群缺乏制度性安排。當(dāng)前，制度適用范圍雖然已從城鎮(zhèn)職工逐步擴(kuò)大到靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工，但原公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度遺留的職工家屬和大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題還沒(méi)有相應(yīng)的制度性安排，城鎮(zhèn)其他要求參加醫(yī)保的居民也越來(lái)越多。這位負(fù)責(zé)人表示，要根據(jù)適應(yīng)經(jīng)濟(jì)所有制形式變化的需要，采取更具包容性的政策和更具靈活性的管理服務(wù)方式，逐步將各類(lèi)從業(yè)人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)。

    背景：我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要?dú)v程

    1994年，“兩江”試點(diǎn)開(kāi)始。國(guó)務(wù)院決定在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)，為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革探索經(jīng)驗(yàn)。
 
    1996年，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市。在“兩江”試點(diǎn)取得初步經(jīng)驗(yàn)后，國(guó)家將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到40多個(gè)城市，進(jìn)一步探索統(tǒng)賬結(jié)合的具體方式和運(yùn)行機(jī)制。

    1998年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度確立。國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，要求在全國(guó)范圍內(nèi)建立與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力水平相適應(yīng)、覆蓋全體城鎮(zhèn)職工、社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的基本目標(biāo)、基本原則和主要政策。
 
    2000年，國(guó)家決定同步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。為了解決醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中面臨的體制性障礙，國(guó)務(wù)院做出了同步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制三項(xiàng)改革的決策和部署。

                                          來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)